摘要：“我怀孕三周了，医生说我的孕酮有点低，我该怎么办？” “第一次怀孕，现在5周了，昨天阴道流血，去医院检查了，医生说要黄体酮，请问这样会不会影响宝宝？” “我怀孕三周了，医生说我的孕酮有点低，我该怎么办？” “第一次怀孕，现在5周了，昨天阴道流血，去医院检查，医生说要保孕，就得吃黄体酮，会影响宝宝吗？”…… 怀孕、先兆流产、孕期保护，只要你打开任何一个与孕育相关的平台，这些都是最热门的话题。

“先兆流产要不要保胎，这个问题因人而异。”广州医科大学附属第三医院产科主任李英涛在接受记者采访时说。对于经常把初为人母吓死的“孕酮低”，李英涛明确表示，这个指标不用太担心，“因为影响孕酮和HCG的因素很多，不能让只看这两个指标就可以对胚胎的状况做出绝对的判断，最准确的是6到8周的时候，做个B超，胚胎的状况一目了然。”

由于特定原因导致的先兆流产需要胎儿保险

怀孕初期的阴道出血是一种让大多数准妈妈感到恐慌的现象。这个时候怎么办？在国外，大部分医生都会让妈妈回家休息，让胎儿接受物竞天择、适者生存的自然规律。而在中国，很多医生会给产妇开一些“保胎药”，通常是黄体酮，然后准妈妈就会在药物的“安慰”和“支撑”下度过数周不断焦虑的日子。

事实上，对于早孕先兆流产是否要用黄体酮“保胎”，中医界近年来一直存在诸多争议。

有专家指出，没有具体原因先兆流产使用黄体酮是没有意义的。什么是“特定原因”？ “这是黄体期功能不全。”李英涛解释，黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良，孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌反应性降低；子宫内膜分泌转化不足，导致排卵性功能障碍，且不利于受精卵着床，可导致不孕或习惯性流产。临床上以子宫内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，其病因尚不完全清楚。黄体功能不全的临床诊断尚无统一准确的诊断标准。

“打个比方，这些女性孕激素分泌量非常少，导致子宫难以形成受精卵着床的肥沃土壤，往往会出现月经不调或孕前不孕等问题，因此，这是一种病理性的疾病。”状态，这些女性体内无法分泌正常的荷尔蒙，因此她们需要体外补充剂来帮助她们调节月经、怀孕或流产。”

因此，如果孕妇在孕前出现月经不调，或者通过人工辅助生殖技术怀上宝宝，其早孕先兆流产的原因大多与黄体不足有关。对于这种情况，孕酮保鲜是有意义的。

盲目流产或得不偿失

相反，对于初次怀孕且孕前没有健康问题的女性来说，50%以上的先兆流产都与胚胎染色体异常有关。此外，还有很多因素可能导致先兆流产，如孕妇接触有毒物质、母亲患有糖尿病、红斑狼疮、高血压等并发症。

“使用黄体酮对上述原因造成的流产无效。”李英涛说，因为在这些情况下，流产是身体对排除异物的一种保护性反应。相反，它会对子宫产生抑制作用，削弱子宫的收缩功能，从而降低子宫排除异物的能力。这不仅会增加孕妇不全流产的几率，还可能导致孕妇出血量增加，甚至出现继发感染等并发症。

但是，还是有很多准妈妈无法接受现实，迫切的想要保住自己的胎儿。他们一再请医生开打胎药，甚至四处打听保胎的“古方”、“偏方”。

“事实上，盲目保护不明原因的先兆流产可能最终会给孩子带来麻烦。”李英涛认为，早孕先兆流产的正确做法是检查激素水平（排除黄体功能不全），同时通过B超做详细检查。 “B超检查是最直观的，一般在怀孕6-8周做B超检查，如果孕囊直径2.5-4厘米没有胚芽，头臀部直径大于7毫米，没有胎心，胚胎可能就停止了，准妈妈们应该勇敢面对现实，保重身体，为下一次怀孕做好准备。”

至于用“古方”、“偏方”保胎，产科专家大多反对。对于这些未经临床验证的方法，对母体和胎儿的风险远大于收益。

专家提醒

无需过度紧张孕酮和HCG指标的变化

除了先兆流产，孕酮和HCG指标的波动，常常把准妈妈吓得脸色苍白。现在大多数女性在月经期满后第一时间去医院进行早孕检查。他们得到的体检报告通常有三个指标：孕激素、HCG和雌激素。有的人孕酮指标会偏低，或者这次检查正常，但下次会偏低。这时候有些紧张的妈妈就会担心：“孕酮低是不是说明胚胎发育不好呢？” “容易流产吗？”.

对此，李英涛解释说，这三个指标只是反映了胚胎在抽血那一刻的状态，但实际上这些指标是一天24小时都在变化的。像黄体酮这个指标，有时候早上测到100，下午测到20-30，两个数据相差五倍之多。

这些波动是否意味着患者有流产的风险？李英涛明确否认了这一说法，“这些指标本身会受到很多因素的干扰，只能作为参考，最准确的判断还是看B超。”从临床上看，黄体酮（progesterone）的水平维持在30~50以上，只要胎儿绒毛膜荷尔蒙（HCG）的增长与孕周相符，孕妇就不用害怕，做不需要急着吃药。

备孕期要做好月经周期登记

月经是伴随女性一生的健康信号。对于怀孕来说，月经周期是一盏可以指明方向的“灯”。然而，许多女性甚至不知道自己的月经周期是多少天。

李映桃建议，女性备孕期最好做好月经周期的登记，主要信息包括每次月经的时间、天数，月经周期是多少天。“这些记录不仅在备孕期有用，到了孕期，也能成为医生判断是否存在黄体功能不全、胚胎发育与孕周是否相符等重要问题的参考。”

医学指导/广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃

文/广州日报记者黎蘅通讯员黄贤君